前段时间，湖南4岁男童全麻拔牙不幸身亡的事件，引发了公众对儿童拔牙和麻醉安全的高度关注。一般来说，多生埋伏牙，开展全麻手术比例较高，如何能在安全的前提下，减少拔牙等手术时儿童和家长的恐惧感，记者前往上海儿童医学中心进行了探访。

“长了埋伏牙，就是恒牙下面多长了牙，导致她恒牙长不出来，所以要把她多牙拔掉。”

家住舟山的田田妈妈，这次是专程带着８岁的田田来到上海儿童医学中心拔牙。前几天那则湖南男童因拔牙全麻不幸身亡的新闻，让田田妈妈对拔牙手术多了一重担心。她坦言忧虑：“小孩子全麻，毕竟存在风险。”

暑假里，儿中心每天有200个拔牙病例，比平时翻了一倍。

孩子的恐惧、家长的担心，儿中心麻醉科郑主任心中有数，在安全的前提下，让拔牙体验更舒适，是他们一直在探索的。儿童医学中心麻醉科主任郑吉建清楚：“安全永远是第一位，舒适紧随其后。关键在于根据孩子情况，精准选择镇静方案。”

简单来说，就是因人而异。早上九点多，麻醉医生在她手上预先涂了一层“神奇药膏”进行局部麻醉。“涂了药，打针就没那么痛了。”护士轻声安抚。田田还可以挑选喜欢的小玩具一起带进手术室。

进入手术室后，医生给田田选用了市面上最细针头，这次打麻药田田没有哭。拔除多生牙的手术本身并不复杂：划开软组织，找到埋伏的多生牙，拔除，再缝合伤口。但手术却配备了一主一副两名麻醉医生，医生会根据孩子的年龄、配合度，需要拔的牙，是否属于阻生等难处理的情况，判断是否需要进行全麻。

比如供氧软管深深插入气道的过程，刺激会引发人体反射性体动，一旦体动更容易引发损伤。所以插管前，麻醉师先使用了“罗库溴铵”，这是一种骨骼肌松弛药，避免插管中体动。

同时，整个过程中，麻醉医生也需要全程严密观察，患儿的呼吸频率、吸气压力、脉氧饱和度等生命体征，随时调整药物。15分钟后，医生报告手术即将完成，麻醉医就要开始做苏醒准备。精准使用药物逆转肌松效果，并确保药物快速代谢。十点，手术完成，田田慢慢醒来，恢复意识。麻醉医生就要去为下一位小病人做准备了。

上海儿童医学中心麻醉科主治医师姜静强调，年龄不同，给药方式也有讲究：7岁以上常用滴鼻剂，6岁以下则可能选择鼻喷剂。专家指出，儿童口腔舒适化治疗的前提一定是安全。只要操作规范，哪怕是全麻对孩子也并不会有什么影响。“麻药代谢很快，镇静药5到10分钟孩子就能醒，”麻醉医生姜静解释，“镇痛药会持续稍久，确保术后舒适。”

目前我国正在制定首个《小儿镇静临床指南》中，其中，对于儿童麻醉用药的临床规范流程和操作安全做了明确指引，也包括了牙科诊疗中的规范操作。今年以来，探索较早的儿中心，已经对全国二十多个省份地区的麻醉医生进行了相关技术培训，希望能将上海经验复制推广。

上海儿童医学中心口腔综合科主任孙培音展望道：“拔多生牙只是其中一种情况。未来，我们要为自闭症、白血病乃至器官移植后的孩子，量身定制适合他们的舒适化治疗标准。”郑吉建主任坦言：“麻醉科人员本身很缺，儿童麻醉更加缺，这个过程还有很多工作要做。”

目前，《小儿镇静临床指南》正在进行最后讨论和审定，年内会制作成中英双语版向国内和国际发布，希望能筑牢麻醉安全的硬标准，从恐惧管理技巧到用药剂量规范，指南将为临床提供可复制的安心模版，让舒适化诊疗惠及每个孩子，也守护好每个孩子的安全。