妊娠期使用药物应充分考虑该药物在妊娠期间的敏感性和药代动力学对胎儿的影响，如致畸性。妊娠期间如用药不当，可能会影响胎儿的生长发育，甚至导致胎儿体表或脏器畸形，发生流产、死胎、新生儿死亡等不良后果，因此妊娠期合理选择和使用药物尤其重要。今天来自上海市第一妇婴保健院的谢红娟主任药师给出了详细解答。

妊娠期使用药物应根据疾病和患者的实际情况，正确选择对孕产妇最有效、对胎儿及新生儿损害最小或没有损害的药物，以便顺利度过妊娠期，完成分娩。

妊娠期药物对胎儿的影响与妊娠时间相关，孕妇用药时根据孕周的不同，对胎儿造成的伤害也不同，一般我们将药物对胎儿影响分为三个阶段：即怀孕后4周内、怀孕后5-12周、怀孕后13周至足月。

第一阶段是怀孕后4周内，这一时期受精卵植入子宫内膜，但胚胎尚未分化。在这一阶段药物对胚胎影响是全或无的，也就是药物对胎儿有影响，胎儿就会自然流产掉，如果胎儿没有自然流产掉，这个胎儿就是健全的。且药物要达到对胎儿有影响，药物在孕妇血液中的浓度值就需要做到一定水平，或是药物对胚胎的毒副作用极强。

但需要注意一下，在备孕期时，服药就要遵循孕期用药准则，选择A级药物和B级药物，这样才能保证怀孕后胎儿安全着床。

第二阶段是怀孕后5-12周：这一阶段是胚胎器官分化形成的重要阶段，这时受精卵先是一个小肉球，然后逐渐进行分化，先是神经组织的形成、接着是心脏、四肢和眼睛、各种器官的陆续形成，这时胚胎如果受到有害药物的伤害，就有可能产生形态上的异常，进而导致胎儿畸形，比如我们的手指，本来正常应该分化成5个手指，但分化时受到药物的影响就有可能分化形成了6个，所以这一时期又称为致畸的敏感期。为了防止胎儿畸形，这时用药要非常非常当心。

如果在这个阶段使用抗菌药物如四环素类药物，四环素可与软骨中钙结合，影响骨发育，造成指畸形，还会使牙齿着棕黄色，牙釉质发育不全与引起先天性白内障。链霉素、卡那霉素可损伤胎儿听神经，引起先天性耳聋。

喹诺酮类药物，如环丙沙星，左氧氟沙星等。此类药物作用机制为抑制细菌DNA螺旋酶，此类药物对骨和软骨有很强的亲和力，可引起动物不可逆的关节病，或影响胎儿软骨发育。

性激素：如雌激素己烯雌酚可引起脑积水、内脏畸形，可引起男胎女性化，甚而引起永久性不育。孕激素如炔诺酮，化学结构与雄激素类似，长期大量使用可引起女胎男性化，发生假两性畸形。怀孕早期继续服避孕药者大多数婴儿无畸形，但大量使用也可发生畸形。

可的松类激素：大量持续用可的松、强的松可引起兔唇、腭裂。无脑儿、生殖器与肾上腺发育异常，甚至引起死胎、早产。

抗癫痫药：苯妥英钠、扑癫酮、苯琥胺，特别是苯妥英钠可引起兔唇、腭裂、先天性心脏病。

抗过敏药物：敏克静、苯海拉明、扑尔敏、乘晕宁（茶苯海明），特别是敏克静可引起免唇与骨骼畸形。

第三阶段是怀孕后13周至足月：这时是胎儿生长、器官发育、功能完善阶段，第二阶段是器官形成的重要阶段，第三阶段就是是器官功能完善的阶段。此时，胎儿绝大部分器官已基本形成，药物致畸敏感性明显减退，不会造成大范围的畸形。但是由于神经系统和生殖系统仍在发育，药物对这些未分化完成的器官的影响一直存在。这时如果准妈妈服用药物，药物不会导致胎儿畸形，但有可能导致胎儿生长受限、低出生体重、器官功能异常、胎儿出生后的行为异常。

相同的药物在不同孕周使用也会有不同的影响，有些药物在妊娠早期是D级，随着时间不同，晚期可能会变成C级或B级。如地塞米松、泼尼松三个月以内是D级，三个月之后就是C级。因此，准妈妈在不同的孕周用药也会产生不同的影响。也有的药物在妊娠早期是C级或B级，随着时间不同，晚期可能会变成D级。如双氯芬酸钠、吲哚美辛在孕早、中期属于B级，在孕晚期或临近分娩时用药则属于D级；卡托普利、厄贝沙坦、比索洛尔、美托洛尔等在孕早期属于C级，如在妊娠中、晚期用药则属于D级。因此，妊娠期使用药物不仅要考虑药物的性质还要结合孕妇的用药时间。

当然，如果孕妇不小心误服了对胎儿有影响的药物，也不是一定、会造成胎儿畸形，任何药物的使用都离不开剂量和个体差异。如果孕期不小心使用了这些药物，先不要着急，及时去医院，把药物带给药师并准确告知药师服用剂量，以便准确判断药物对孩子的影响。

准妈妈在妊娠期如果需要使用药物，应该注意哪些方面呢？

1、在医生指导下用药：孕妇不要随便使用非处方药，该用药时一定要用药，不该用药时一定不要用药，一切用药都应在医生、药师指导下进行。

2、 孕早期尽量避免用药：非病情必需，能不用的药或暂时可停用的药物，尽量避免在妊娠早期使用。

3、非必要不联合用药：应按照最少有效剂量、最短有效疗程使用，避免盲目大剂量、长时间使用，避免联合用药。

4、用药前注意阅读说明书：用药前应详细阅读《药物说明书》，不要使用“孕产妇禁忌”的药。

5、如能局部用药就不选择全身用药：如可以局部用药有效的，应避免全身用药;如母亲的疾病使胎儿染病时，应选用胎儿、羊水的药物浓度与母体的药物浓度相接近的安全的药物，母子同治。

综上所述，孕期的的每一个阶段用药都有可能会对胎儿造成影响的，只是孕周不同，影响不同而已，所以准妈妈们用药还是要非常小心谨慎的，如遇到用药问题，可及时到我们一妇婴药学门诊就诊。准妈妈明白了吗？