《人间世II》第2集《生日》，讲述了3位女性的孕育之路。

1位大出血被切除了子宫，所幸生命还在，孩子平安；

1位不顾本身有严重心脏病和重度肺动脉高压，以命相搏最终失败，留下伤心痛苦的家人和不知事的孩子；

还有1位高龄失独母亲试管求子，在闯过一道又一道难关后，终于得偿所愿，母女平安。

网友们几乎一边倒地发出感叹：为了生育连命都不要，这是伟大吗？

也有网友提出，为何同是怀孕生子，3位女性却有3种结局？究竟哪些是“真的不能要孩子”的情况？哪些人适合做“试管婴儿”？

今天，复旦大学附属妇产科医院徐常恩副主任医师和复旦大学附属妇产科医院集爱遗传与不育诊疗中心孙晓溪主任医师来做一个认真的科普。

成为母亲，是每一名适龄女性的权利，却非义务！女性的价值绝不是建立在生育之上。

徐常恩副主任医师提醒，不是每一名适龄女性都适合怀孕生孩子。在一些情况下，怀孕或分娩的过程可能对母体造成严重损伤，甚至导致生命危险。

对于这一类女性来说，首先应该在计划怀孕前把不适合怀孕的因素尽可能去除。

但是，如果完全不能改善，那为了母体的健康和生命安全考虑，放弃生孩子是最好、最安全的选择。

第2位女性——严重先天性心脏病和重度肺动脉高压

比如说，在《生日》中的第2个病例，患有严重先天性心脏病和重度肺动脉高压的这位女性，就真的不适合要孩子。

从医学角度来说，如果一名适龄女性的心脏病变严重——心功能达到了III级或以上或者肺动脉压力达到40mmHg以上或者是右向左分流的先天性心脏病

这些都不适合在进行治疗矫正以前怀孕。

心功能达到了III级或以上

分别来看，心功能达到了III级或以上大家好理解，因为她们体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，表现比较明显。

右向左分流的先天性心脏病

右向左分流的先天性心脏病一般也比较早的发展到心功能III级。

对于以上两种情况，心功能III级和右向左分流的先天性心脏病患者，妊娠很难维持到32周以后，大部分会出现心衰的表现，使妊娠不得不尽早中止，以挽救孕妇生命。

肺动脉高压

肺动脉高压的病人更麻烦。因为这类病人在日常生活中，可能表现得和正常人没有太大差别，很容易忽视问题，把这种病人当做正常人来看待，认为怀孕没有问题。

实际并非如此！

女性在怀孕以后，各个脏器系统的负担都是明显加重的，其中尤以心血管系统表现最为明显。

怀孕后，心脏受到增大的子宫压迫，并且心率增快，心排出量增加，加上怀孕后整体血液容量增加约40-45%，这些因素都大大增加了心脏的负担。

但是，这些因素并不是一次性增加上去的，而是在孕期缓慢增加的。就像慢火煮青蛙一样，孕妇的身体会有一个耐受的过程，表现为在孕早期和孕中期可能没有任何表现，和正常孕妇无异，更容易使人放松警惕，认为医生是耸人听闻。

其实，这时候的孕妇心血管系统就像一个水库，大坝已经暗存隐患，一遇到洪水来袭，超过大坝的耐受程度，就会一溃千里。

据统计，肺动脉高压的孕妇一旦在妊娠期发病，死亡率可以达到50%！重度肺动脉高压的猝死率可以达到30%！

部分孕妇可能可以维持到32周以后，甚至足月都不会出现明显的临床症状，然而这种情况并不是好兆头。

妊娠晚期，这类孕妇的心血管系统基本都处于百分之百的饱和运转状态，一点点额外负担就可能造成无可挽回的局面，比如分娩。

可是，到了妊娠晚期，分娩又是一个不得不经历的结局。

可能有人会说，自然分娩时，用力屏气可能造成心脏负荷的大大增加，那么我改用剖宫产不就可以避免这种情况了么？

固然，改用剖宫产可以避免在自然分娩过程中心脏负荷的剧烈波动，但是在产后，组织间液向血管内的大量回流是剖宫产手术也避免不了的。

事实上，有相当一部分中重度肺动脉高压的孕妇，都是倒在产后恢复这一关上。有时即使运气好抢救成功，也可能因为脑补的缺氧，对母体的记忆、认知甚至智力造成不同程度的影响。

第3位女性——高龄试管婴儿

与第2位女性相比，第3位女性高龄失独的应贤梅幸运得多，在41岁时试管成功，42岁平安诞下女儿“小梦湲”。

那么，她为什么能成功呢？哪些人适合做“试管婴儿”？哪些人不适合做？

孙晓溪主任医师告诉我们，“试管婴儿”其实是咱们老百姓对“体外受精胚胎移植技术”的俗称，是辅助生殖技术的一种。一、二、三代试管婴儿分别有各自的适应症，不同的疾病必须选择不同的技术。

适应症

第一代试管婴儿

应贤梅在39岁那年因宫外孕切除了右侧输卵管，左侧输卵管通而极不畅，随着年龄的增长，她的卵巢功能也逐渐衰退，尝试自然受孕一年未孕，所以及时地求助于辅助生殖技术，做了第一代试管婴儿。

其实，试管婴儿最初就是针对输卵管阻塞导致不孕的女性而设计的。这些女性因为输卵管不通，精子和卵子难以结合而不能自然受孕，就用试管代替她们的输卵管，因此形象地比喻为试管婴儿。

随着医学发展，后来逐渐把顽固排卵障碍、子宫内膜异位症、免疫、宫颈或不明因素导致的不孕也列入到做试管婴儿的指征。

在男方精子正常的情况下，用最传统的常规受精方法，将取出的精子和卵一起培养，让他们自然结合形成受精卵，再培养3-5天形成胚胎，然后移植到妻子的子宫里，这就是我们常说的第一代试管婴儿。

第二代试管婴儿

如果男性有严重的少弱精症，需要胚胎室的医生在显微镜下把好的精子挑出来，通过显微注射的方法将精子注射到成熟后的卵细胞中，这也叫显微授精。受精卵形成胚胎后，再移植到母体内。这就是我们常说的第二代试管婴儿。

做精液检查提示无精症的男性，存在两种可能。

一种是真的无精，那只能采用供精，才能得到自己的宝宝了，不用担心，供精在国内是允许的，在集爱中心，供精的来源和技术也都是成熟的；

还有一种无精症，并非真的无精，可以从附睾或睾丸里取出精子，那么只要采取二代试管婴儿，问题就解决啦。

第三代试管婴儿

第三代试管婴儿技术指的是“胚胎植入前遗传学诊断”（PGD）和“胚胎植入前非整倍体筛查”（PGS）。

PGD主要针对有遗传性疾病和染色体异常的夫妻，可检测某些单基因性遗传疾病、辨别染色体结构和数目异常。

PGS主要针对反复流产、反复植入失败、严重少弱精等非整倍体发生风险高的夫妻，可进行23对染色体数目异常的筛查，降低流产风险，提高妊娠率。  

这里简单介绍一些可以进行PGD诊断的常见染色体疾病和遗传病。

1 、染色体病：平衡易位、罗氏易位、倒位等；

2 、X连锁疾病：甲、乙型血友病、杜氏肌营养不良症、脆性X综合征、视网膜色素沉着、鸟苷酸转氨甲酰酶缺陷症、严重联合免疫缺陷症等；

3 、常染色体显性疾病：多囊肾、结肠息肉腺病、马凡综合征、Huntington舞蹈病、肌强直性营养不良等；

4 、常染色体隐性疾病：beta－地中海贫血、囊性纤维化、遗传性耳聋、Fanconi贫血、Tay-sachs病、镰状细胞病、Gaucher病、脊肌萎缩、苯丙酮尿症、大包型表皮松解症等。

目前在复旦大学附属妇产科医院集爱遗传与不育诊疗中心，PGD/PGS均可进行，大多数应用基因芯片技术和二代测序技术完成。

禁忌症

试管婴儿也有禁忌症，这些情况是不能做试管婴儿的，包括：

1.男女任何一方患有严重的精神疾患的；

2.男女任何一方患有泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病的，应当先进行治疗后再做试管婴儿，否则会直接传染给胎儿；

3.男女任何一方具有吸毒、嗜酒等严重不良嗜好的；

4.男女任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期，这时候若怀孕的话，会导致胎儿畸形。因此请先经过一定调理后再进行试管婴儿治疗；

5.女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠的。

医学在进步，医生也在竭尽全力地努力达到患者的期望。

但很抱歉，在目前，医学有所及，也有远不可及。

这让人无奈，却就是现实。奇迹之所以为奇迹，就是因为极小概率发生。

珍惜生命，珍惜当下！