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沪惠保哪些不赔付?一次为您讲清楚

2021-09-23 17:19:28 看看新闻Knews综合

目前沪惠保已经生效2个多月,截至22日中午12点,沪惠保累计受理理赔服务2万7812人次,累计赔付保险金1.35亿元,平均理赔时效2.48天。那么沪惠保哪些是可以赔的?哪些是不可以赔的?


对此,中国太保寿险总公司团险运营支持部高级经理陈瑜解释,沪惠保的保障主要是三大内容。第一个主要是特定的住院自费,里面包括三个主要具体项目,第一个是自费药品,第二个是自费的检查检验费用,第三个是自费手术中的材料费用。其实这三项费用基本上大部分涵盖了住院里面的自费费用,但陈瑜提醒,可能还有一些费用,并不在这三项里面。比如说像床位费,就是不能赔付的,第二个伙食费、饮食费也是不能赔付的。第三个需要客户自己承担的,叫做分类支付的费用也是不能赔付。分类支付具体指的是有部分的费用已经医保承担了,客户还自己承担一部分费用,比如说这个药品可能90%是医保的,10%是自己拿的,这10%是不赔的。第三就是在一些养老院等地方产生的费用也是不赔付的。基本上在二甲及以上医院,并且经过医保结算的、费用包括在三项范围内的、住院部分超过2万以后的费用,按照不同的比例,是可以进行赔付的。


第二个是特药。保险公司约定了药品详细的清单,在沪惠保公众号里面都有明示,有相应的适应症和适应病种。


第三个是质子重离子。这是保险公司提供给客户的第三项保障责任,这个现在也有赔付,虽然不多,因为质子重离子本身用得相对比较少一些。


陈瑜提醒,大家在申请的时候要注意,多看看理赔通知书,里面会详细列明各项费用到底是怎么赔的,包括如果没有赔到的原因是什么,都会详细进行进行。如果有不明确的地方,也可以通过在线或者电话进行咨询。

版权声明:本文系看看新闻Knews独家稿件,未经授权,不得转载
关键词: 沪惠保理赔保险

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