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隔离险赔付难,怎么办?上海市银保监局回应

2022-06-30 18:58:26 看看新闻Knews记者  赵沁蓝

“隔离1天能领200元,一杯奶茶钱保障一年”。关于隔离险的宣传不知道您是否听说过?“隔离险”其实是意外险的一种,因为投保简单、保费价格亲民,一度成为了“网红产品”。然而,随着新冠疫情的蔓延,上海经历了近两个月的全域静态管理,由此也引发出一系列关于隔离险的理赔纠纷。


今年三月起,市民庄先生因为所在楼栋陆续出现阳性病例,一直被封控在家。他曾在三月初购买了众惠保险的“惠无忧防疫保”,当时宣传页上注明,被保险人符合“在同一空间内与确诊病例或疑似病例发生密切接触事实”即可按每天200元,最高获得60天的隔离津贴。庄先生认为,自己住阳楼,日常生活中免不了和阳性病人有接触,并且确实也被封控在家,所以理应获得赔付。


然而,当他于5月24日拿着居委开具的居家隔离证明,向保险公司申请理赔时,却被驳回了。


无独有偶,同样经历了整整两个多月居家隔离的市民俞小姐也遇到了类似问题。与庄先生不同的是,她所在的楼栋并没有阳性病例,但是所在小区却因为有阳,从起3月28日封闭管理,小区总计上榜“上海发布”13天。



4月27日,俞小姐向保险公司申请理赔,对方却直接拒绝。保险公司表示,俞小姐购买的复星联合爱无忧保险中规定,因居住区被划定为中高风险地区而被要求强制隔离的,可以获得赔付。但俞小姐的小区从未并认定为中高风险地区,自然无法理赔。


俞小姐对此无法接受。4月和5月,上海全域静态管理期间,所有小区都是按照封控区、管控区、防范区的三区标准来进行防疫管理的,并没有提及中高风险地区。


投保人居家两月、足不出户,却无法获得理赔;保险公司频遭投诉,也损失了不少商誉,造成如此“双输”的局面,这一切的根源,是“中高风险”、“密切接触”等标准的认定出现了差异。



诚然,由于新冠疫情肆虐,防范难度增大,致使人们隔离概率上升,被隔离人员范围扩大。保险公司面临较大的赔付压力。但这恰恰说明,保险公司在推出“隔离险”这种创新产品时,缺乏精算基础,未能完善考虑。事实上,今年早些时候就曾出现过一波隔离险的“下架潮”。


华东政法大学保险法教授李伟群认为,根据《保险法》第30条,采用格式条款订立的保险合同,对合同条款有争议的,应当按照通常理解来解释;与此同时,对合同条款有两种以上解释的,应当作出有利于被保险人和受益人的解释。也就是说,保险公司应该有所担当,应赔尽赔。


针对隔离险产品的“理赔难”现象,今年2月,银保监会财险部曾下发紧急通知,在严格理赔管理方面,《通知》指出,公司要高度重视客户服务工作,做好相关业务的解释和后续保险理赔服务工作,对发生保险事故的,应主动做好理赔服务,不得无理拒赔,影响消费者的正常理赔诉求,防止出现侵害消费者权益的问题。



6月29日,记者也从上海市银保监局获悉,上海银保监局高度重视“隔离险”业务相关情况,督导相关保险机构推进“隔离险”业务理赔工作,督促机构在保险合同范围内应赔尽赔,要求机构简化理赔手续和理赔材料,开通理赔绿色通道,做到应赔快赔。同时积极主动做好消费者沟通解释,切实保护消费者合法权益。


(看看新闻Knews记者:赵沁蓝 编辑:夏定伟)

版权声明:本文系看看新闻Knews独家稿件,未经授权,不得转载
关键词: 隔离险银保监局最新回应

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