近期国家医保药品目录谈判连上热搜，“灵魂砍价”的背后为何企业愿意让步？高价用药的纳入会否对医保基金管理带来过重的负担？

最近一段2021年国家医保药品目录谈判现场的视频引发热议，国家队的灵魂砍价连上三个热搜，首次报价每只5万多元的诺西那生钠注射液，经过前后八轮谈判直接砍到地板价3.3万元。作为一款罕见病用药，诺西那生钠是全球首个治疗脊髓性肌萎缩症的药物，这种罕见病在我国新生儿患者每年新增1200人，存量患者大约3万人，其中只有部分轻症患者能存活到成年。由于发病率低、市场小、病因复杂，药企研发成本高等因素，诺西那生钠在上市之初每支价格高达70万元。

山东青岛患儿母亲说：“年需要打6折，到第二年降到55万一年，我们就又等了半年，等到就是可以报30万情况下，我们自己可以投25万的时候，然后我们才选择了给他打了这个针。”

去年起国家医保局就开始争取将诺西那生钠纳入医保目录，但由于医保局和药企的价格预期相差悬殊，该药未能成功进入医保，但在多方共付机制下，患者每年药费上架到约55万元。此外在地方政府对罕见病政策的进一步支持下，有些地区家庭支付的实际费用约在几万元。

儿科医院神经内科学带头人、中华医学会儿科学分会罕见病学组组长王艺介绍：“多方支付的一个综合保障机制，很多省市都有不同的的政策和一些保障措施。”

像这款天价药进医保的努力在今年终于落地，这场灵魂砍价让人破防背后也有声音提出质疑，如此大刀阔斧砍价是否会影响药企，降低其创新研发的动力？专家解释，国家医保局砍的是可挤的虚高“水分”，而非无底线杀价。

复旦大学医学管理研究所所长高解春说：“过去每一个医院都是散在的，销售的成本、宣传的成本、市场的成本都很高，现在有国家医保局统一采购，就整个中国医药市场我都给你了，那么这是一个很大的力量。”

此外，砍价的背后是医保谈判团前期开展的大量工作，筛选药品及企业收集药品成本、行业信息、对方提出的要求等等，随后反复论证、评审、测算，以此来确保谈判价格的科学、规范、公平、公正，最后的目的是患者与企业的双赢。

复旦大学医学管理研究所所长高解春说：“有一定的底线，过低的话会导致尽管中标，但是制造商由于没有利润，甚至是亏本，最后就会不生产。”

谈判企业代表魏企强说：“（谈判机制）为原创新药上市后，早日进入医保惠及患者提供了公平、公开、公正的高效的方式。对于药企的市场化、持续创新提供了重要动力。”

医保具有普惠性、基础性、托底性、保基本是目录调整的前提。那么高价值的罕见病药纳入医保，会让医保基金不堪重负吗？

复旦大学医学管理研究所所长高解春解释说：“如果是肝移植、肾移植、心脏移植、要纳入医保，如果这些都纳入医保，会有保大保小的矛盾的冲突，像罕见病这样数量比较小，我认为不会有很大的影响。”

在这样的前提下，此次诺西那生钠注射液被正式纳入医保，这是医保部门根据基金实际情况量力而行，同时在有余力的情况下尽力而为的生动写照。

儿科医院神经内科学带头人、中华医学会儿科学分会罕见病学组组长王艺表示：“病有所医、医有所药、药有所保，应该说为我们临床医生也提供了一个非常好的武器。”

当然不少罕见病药进入医保之后，距离真正能在医院配到还有一段路，如何用最快的速度让患者用上药，还需要医保部门、医院等多方尽最大的努力。

（看看新闻Knews记者：应冠文 孔权 编辑：王卫 老徐）