婴儿脐疝的特点及治疗护理措施

看看新闻Knews综合

2022-11-09 10:15:25

何为脐疝?

脐疝是一种发育缺陷,为婴儿常见的疾病,随着年龄增长而逐渐减少,存在于10%~20% 的出生宝宝中,一般女孩比男孩多2-3倍。早产儿和低出生体重儿更容易得脐疝。

脐疝是如何发生的?

脐疝的发生原因往往与脐部解剖特点有关。正常婴儿出生后,原胎内的脐部血管随即闭塞变成纤维条索。与脐带落后的疤痕性皮肤黏连愈合,在这个区域形成薄弱区。同时,这个时候由于婴儿期腹壁的肌肉发育不健全,两侧的腹直肌及前后鞘尚未在脐部合拢,当各种引起腹压增高因素存在时,就会导致脐部向外凸出。疝囊为突出的腹膜、外面有皮肤覆盖。突出的内脏多为大网膜和小肠。囊壁与其它内容一般无粘连。


脐疝的表现形式是什么?

当婴儿生气、啼哭、咳嗽、便秘时,肚子里的肠管容易从脐部突出,形成一个半球形的肿块,此时用手摁一下就会发出 “咕噜咕噜” 的声音,这是肠管内的消化物和气体混合以后所发出的声音。当婴儿安静或卧位时,肿块会变小或者自行消失。

脐疝与脐部的其他肿块如何进行区别?

脐部肉芽肿:脐部肉芽肿是由于脐带残端脱落之后,创面受到异物刺激(如爽身粉)、反复摩擦(如肚脐贴、纸尿裤摩擦)、感染等,在创面上形成的一小团肉芽组织增生,肉芽组织的颜色是橘黄色或黄粉色的。而且此肿物不随腹部压力的增减发生变化,可以通过手术进行治疗。

脐茸:它实际上是肚脐处残留的少量肠黏膜组织,所以颜色红一些,类似于樱桃红。可以通过硝酸银烧灼或者电灼进行治疗。

 

脐疝可否自愈?

婴儿脐疝绝大多数可自愈。随着年龄增长,腹肌发育完全,疝孔常常逐渐狭窄而闭合。一般认为1~2岁,甚至到3~4岁仍可指望其自愈。脐环的大小与自愈的可能性有一定的关系:脐孔直径在1cm左右。不做任何处理都能自行闭合;但脐孔在2cm以上者,特别是有变大倾向时,自愈的可能性极小。

 

怎么判断危险信号?

脐疝出现卡住、绞死的信号如下:

1.宝宝十分疼痛。

2.凸起部位比平常硬。

3.凸起的部位不像平常那样能够轻松推回去。

4.凸起的部位皮肤变色。

5.一碰凸起部位,宝宝就很痛。

如果凸出来后缩不回去,用手也压不回去,导致肠道总是在这个地方卡着,这就是医学上说的嵌顿,严重时可出现肠道出血、坏死,这时孩子会表现非常疼,不让碰肚脐,皮肤颜色会变为暗红色,说明此时非常危险的,当然一般这种情况非常少见。

 

脐疝有哪些保守治疗手段?

脐疝的治疗原则是2岁以下暂不做处理,2岁以上小的脐疝可以试行保守治疗,方法3-6个月;如果不闭合,则需要进行手术治疗。如果脐环直径大于2cm,建议早期施行修补手术。

保守方法

1.胶布粘贴法:此法应用的原则是通过减少腹壁的两侧张力,使脐疝得以缩小。在粘贴的时候,疝囊需处于空虚状态,以免疝环中有组织插入。可采用2条5cm的胶布,一条顶端剪一小孔,另一条顶端剪窄些。粘贴时先将两条胶布分别贴在脐孔左右两侧,用手指把疝还纳回腹腔内。然后将窄的胶布穿过另一条胶布的小孔,相对牵拉,在腹部皮肤变松起皱后将胶布贴牢固定。粘贴胶布最好在医务人员指导下进行,以后建议每1-2周更换一次。期间必须注意防止皮肤起泡糜烂。有时因压迫不够适当,肠管会从旁边脱出,而粘贴的胶布反而因挤压肠管发生坏

死,引起不良的后果。

2. 乒乓球弹力绷带固定法:此方法是取材弹力绷带一块,长度测相当于婴儿腰围的周径、宽8.5cm。半只乒乓球用单层布缝合,然后将乒乓球缝在弹力绷带的中央。球面顶端对准脐环,轻轻地将脐环内的肠管按压回腹腔,再用绷带两端在婴儿背后固定,松紧度适当。在绷带固定时千万注意不要过紧,否则会造成腹部压迫、引起呼吸困难。

 

脐疝手术有风险吗?

宝宝脐疝手术在现代医学上已经是一个小手术,一般不用担心。但婴儿任何手术都要采取通过全麻来施行,同时手术会对身体造成一定的伤害,所以即便脐疝修补术已经很成熟,也不是一点危险也没有。尤其对于早产儿或者低体重儿,脐疝在发生嵌顿需要急诊手术时,由于呼吸功能还没有完全发育好,容易出现呼吸困难,危及生命,所以尽量减少脐疝嵌顿的发生。

另外,脐疝手术是需要在宝宝的身体上动刀子的。既然做了手术就会有切口,所以术后还存在着切口感染的风险,因此在手术以后一定要做好切口的护理。

 

脐疝应该如何护理?

至于脐疝怎样处置好,至今尚无定论。对用胶布或绷带固定容易引起皮疹的婴儿来说,还是什么也不用的好。对那些不引起皮疹的婴儿,可采用胶布粘贴或弹力绷带固定脐部的保守方法。以前曾经有过各种控制脐疝的方法,但目前世界上儿科医生的一致意见是,对脐疝可不做任何处置,等待其自然痊愈。

虽然对脐疝可不做处置,但对婴儿必须要照料好。腹压增加是引起脐疝的根本原因,所以需要采取一切方法来尽量降低婴儿的腹压。主要是防止婴儿无休止地大哭大闹,有咳嗽现象立即治疗,调整好婴儿的饮食,不要发生腹胀或便秘。因为当大便干硬时,排便时用力也会引起脐疝,可通过喂婴儿果汁、增加高蛋白、纤维素含量高的食物摄入以易于排便。若发现母乳不足,可以添加配方奶粉,这样婴儿就不会哭闹了,腹内压力减少了,肚脐就不会向外突出而自愈。晒太阳少会得佝偻病,一旦得了佝偻病肌肉松弛也容易患脐疝。所以在冬季出生的婴儿,1个月后要经常晒太阳。

 

 本文作者:上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 普外科 副主任医师 褚珺

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