去年以来，进口的阿奇霉素原研药希舒美在医院“消失”被热议。在第十批集采中，最低3分钱一片的阿司匹林肠溶片中选，更是引发公众关切。

进口原研药为何难开？仿制药的药效究竟如何？“3分钱一片的药，你敢吃吗？”

在今年的上海两会召开前夕，集采常态化开展的过程中，公众对药物选择权的在意，也引起了代表委员的关注。

记者调查发现，在上海的社区医院很难配到进口阿奇霉素，大部分三甲医院库存时有时无，品类不全。不过，要是输液，几乎都是国产阿奇霉素。为更方便买到想要的剂型，不少人更愿意直接去药房买进口阿奇霉素。

为何一款公众熟悉的进口药，如今想在医院里配到越来越不容易了呢？

上海市政协委员、农工党上海市委副主委叶强在过去一年履职中，多次前往医院调研药品问题。

他介绍，变化是从2023年年底开始的。2023年11月，国家对包括阿奇霉素在内的42种药品开展集中带量采购。按照规则，报价较低的前9名中选，进口原研阿奇霉素报价每袋5.58元，比第9名每袋0.98元的报价高出约4.7倍。因排在末位，最终落选。之后，该药在医院里就变少了。

叶强说，多数医院会选择首先完成带量采购的要求，再去进未中标的药品。按照医保的要求，假如患者个体不适应仿制药的话，还是可以调为原研药的。总体来说，还是有余地，并不是说只允许用仿制药，不允许用原研药。

为了让患者用上更便宜的药，我国从2018年开始对药品实行集中带量采购，核心策略就是“以量换价”，药企通过降低药物价格来争取中选集采资格。由于原研药价格昂贵，绝大多数会在集采中落选。数据显示，从第一批到第九批，国产药、国产仿制药从两位数增长到四位数，而进口原研药才从个位数爬到两位数。

另一方面，医院在申报某集采品种用量时，需按照不低于上年度药品实际使用量的70%左右，来进行报量。压力之下，各家医院会想各种办法完成集采任务量，不少医院选择“一刀切”只进集采药，这便造成在公立医院“难开”进口原研药的现象。

业内人士表示，集采模式当然有它的优势和好处，但过程中也出现了“阵痛”。比如，集采过度强调成本指标。

叶强在调研中也发现，公众对配不到进口原研药产生焦虑的实质是，对国产仿制药的不信任。当前，最关键的是提升仿制药质量，建立动态评估机制。

他建议，集采在把成本降下来的同时，首先要落实好仿制药的质量控制和疗效跟踪，不能将“一致性评价”变为“一次性评价”。因为，有些药品不良反应短时间内不一定看得出来，需要长时间判断；药企在实际生产中，各批次药品的疗效也可能会出现波动。其次，医生对于部分想使用进口原研药的患者，应该尊重其选择权利。医院切忌只采购和使用中选品种。

叶强还建议，要探索更加灵活高效的医保支付方式。比如，不管是原研药还是仿制药，只要是同一通用药名，医保的支付标准一样。具体来说，假如原研药是10元，仿制药是1元，如果患者选择原研药，那就医保支付1元，剩下的9元由自己支付。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林也表示，集采过程中，价格水分挤出后，接下来要精细化管理药物供给，把工作中心转向保质量、保供应。这几年，集中带量采购实实在在地降低了老百姓的医疗负担，也节约了医保资金；对企业来说，药品带量后亦节约了销售费用。但是，同时要考虑避免“唯低价”可能带来的不利影响，这是集中带量采购工作接下去要考虑的问题。