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心脏起搏器科普知多少

医聊+

2023-02-01 15:30:21 看看新闻Knews综合

 

心脏起搏器作为治疗严重心律失常的一种重要手段,已被越来越多的患者接受。仅仅在中国一年就有约八万名患者植入心脏起搏器,佩戴着起搏器生活的总人数更是多达几十万,也许我们的身边就有亲朋好友佩戴着起搏器。


一、传统起搏器的作用原理


现在的心脏起搏器可以治疗好几种疾病,而传统的起搏器主要用作治疗心动过缓。正常人的心律由一个司令部(窦房结)来控制,它决定了心跳的快慢,因此,正常人的心律,我们都叫窦性心律。我们夜间睡眠时,心率可以40次/分左右,在活动时,又可以120次/分以上。司令部会根据身体需要,一次次发出命令,命令作为一个电信号,在心脏内的一个通道网络内传导。通道就像电线或神经一样,能把命令(电信号)传到心室,心室收到一次命令,就会执行一次,产生一次收缩,从而将血液送到全身。因此,当司令部或者传导通道出现问题的时候,心室就收不到信号了,导致心脏就会停跳或者跳动过慢。问题的严重程度不一样,会导致不一样的后果,甚至致命。




1958年,全球第一台埋藏式心脏起搏器面世,真正解决了这个问题。由于明确的治疗效果,1984年,心脏起搏器荣获20世纪十大杰出发明之一;2001年,心脏起搏器更是和因特网一起,是唯二获得美国工程最高奖的发明。


心脏起搏器,是在皮肤下面放置一个手表大小的机器,细细的导线通过血管,连接到心脏内;或者现在也有像药物胶囊大小的机器,直接放在心脏内。起搏器安置好后,会一直监测你的心跳,如果达不到设置的要求,比如60次/分,机器会给心脏发出一个电信号,心脏就会根据这个电信号跳动一次。如果你自己的心跳满足了设置的要求,起搏器就只会继续监测,而不会发放信号。而这个设置,还可以根据患者的病情或自我感觉,在程控的时候进行调整。不同的人起搏器工作的比例会有不同,程控时可以看到,有的人50%靠起搏器,而有的人可能100%全靠起搏器,一般来说,靠起搏器越多,说明自身的心跳就越差。


二、起搏器的植入和恢复


起搏器植入是个微创手术。基本是在清醒的情况下进行,只需要局部麻醉,就和拔牙一样,局部打个针就不痛了。手术时只要保持平卧,不要动就行,甚至可以说活。根据植入起搏器的种类和难度,手术时间有长有短,但绝大多数起搏器手术,1小时左右就可以完成。局部包扎好伤口后,就可以回到原来的病床。


术后一般在病床上平卧数小时,就可以下床。起搏器同侧手臂的大幅度活动,在一定时间内会有限制,根据具体情况,1月至数月不等。过了这段时间后,正常生活、工作,运动打球、游泳,都不受限制。只是每年需要到医院门诊,用几分钟时间,对起搏器做个检测,我们叫程控。程控可以看出起搏器工作状态,起搏工作比例,参数是否正常,是否需要调整,目前电量还可以用多少年,等等。等到电量剩余时间不多了,就需要再住院进行更换,而现在的起搏器,一般可以使用10年以上。更换遇到年龄最大的老爷子,已经99岁了,更换了第三个起搏器。


三、起搏器需要注意什么吗?


起搏器植入就和做假牙一样,手术伤口小,恢复快,解决问题明确,效果好。接受起搏器治疗的患者年龄跨度很大,上至百岁老人,下至几个月大的婴儿,尤其对于婴儿,起搏器会伴随他的一生。现在安装起搏器时间最长的,是一个中国的女病人,已经靠起搏器生活了50年,还经常国内外旅游。


但很多起搏器植入者及其家属对起搏器的了解还很匮乏,甚至存在误解。比如“起搏器没有电了要换电池吗?”“装了起搏器是不是最好不要活动?”“装了起搏器能不能打电话、看电视、乘飞机?”“起搏器只能治心跳慢,其他的都没有用”……种种误解,会干扰我们的正常生活。


起搏器刚发明的时候,也许受限于当时软硬件不发达,植入起搏器的患者确实会受到一些限制。比如起搏器容易受外部干扰而使植入者行动受限,体积大影响美观,不能做磁共振检查等。但随着各种材料技术的进步,起搏器早就进入了智能时代,使用时间更长、抗干扰能力更强、体积更小,现在还有无导线起搏器,都为植入者不受限提供了有力保证。


时至今日,起搏器患者基本上是百无禁忌。植入者可以打球,爬山,游泳,可以正常使用微波炉、电视机、洗衣机,可以看电视,使用手机,平板电脑。如果出行,乘坐飞机、高铁、磁悬浮,都是没有问题的。在医疗检查上,CT、B超、X光都没有限制,包括目前应用广泛的磁共振检查(MRI)也可以进行,前提条件是植入兼容磁共振检查的起搏器。对于接种新冠疫苗,或者做其他手术,都不会有影响,反而会提供更好的心跳保证。


四、起搏器的种类


根据所起的作用不同,起搏器现在有很多种类型,针对心动过缓的属于传统的起搏器。除此之外,还有预防猝死、治疗室速室颤的植入式转复除颤器(ICD);有纠正和治疗完全性左束支导致心力衰竭的心脏再同步起搏器(三腔起搏器,CRT);有增加心肌收缩力,辅助心力衰竭治疗的心肌收缩力调节器(CCM);有植入皮下长期监测心律的植入式心电事件监测器(ICM);从植入部位不同,还有无导线起搏器,皮下ICD。


它们都是针对心脏电的活动,包括心跳,以及跳动方式;都是通过监测,干预跳动,来达到治疗和预防的目的。因为工作原理有近似之处,经常被统称为起搏器。以后有机会,我们可以单独聊聊这些特殊起搏器的作用机制和效果。


总的来说,心动过缓的患者植入起搏器,现在就像装假牙、配眼镜那么平常。起搏器会帮助患者改善症状,像正常人一样工作生活。

 

本文作者:

陈岗 副主任医师

上海市第一人民医院心内科

版权声明:本文系看看新闻Knews独家稿件,未经授权,不得转载
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关键词: 起搏器心脏

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