今天，上海召开“2026年卫生健康和医疗保障工作会议”，会议明确上海卫生健康“十五五”发展总目标是：建设更高水平的健康上海，加快建设国际一流医学中心城市。

2026年上海卫生健康和医疗保障工作将重点做好10个方面的工作。

一是全力服务大局。服务科技创新中心建设，以推动优势学科建设为重点，深化研究型医院建设，带动医院转型发展。组织实施四大慢病、传染病、创新药等国家级重大专项。服务人工智能高地建设，加快医学人工智能指挥舱和MaaS服务平台建设，打造一批人工智能应用场景和智能体应用，推进市卫生健康数据平台建设，释放数据要素价值。服务生物医药产业发展，推进创新药械入院应用。服务区域协调发展战略，深化“组团式”帮扶和“以院包科”模式，加强造血能力建设，实施巡回医疗等民生项目，推动长三角区域卫生健康一体化发展。服务高水平对外开放，深化高水平公立医院国际医疗试点，加强中医药国际标准化和国际医疗服务，拓展双边及友城在卫生健康领域的交流合作。

二是增进公益属性。提升医疗水平，加强临床专科能力建设，加强市级医院郊区院区建设和能级提升。提升医疗质量，开展落实医疗质量安全核心制度专项行动，推进急重症救治体系改革，实现院前急救系统“统一调度”。提升服务温度，改善护理服务，促进护理工作贴近患者，扩大免陪照护服务范围，推进服务模式和机制创新，建设智慧转诊信息化平台，规范转诊标准和流程，持续改善患者就医体验。提升改革质效，深化公立医院高质量发展试点，推动紧密型城市医疗集团试点提质扩面。提升惠民力度，新建20家社区标准化门诊手术室、30家社区护理中心和首批50家社区心理健康门诊，在居民小区和重点公共场所增配6000台AED。

三是加强整合协同。以医疗卫生强基促进分级诊疗，加强动态调整、优化医疗资源布局。开展社区特色科室创建，推动基层做实社区首诊、医养结合、慢病管理、安宁疗护等功能。推进上级医院号源下沉和家庭医生个性化签约。优化区属医疗机构功能，做实上级医院专家到基层驻点工作机制。以防治康管协同促进慢性病全链条服务，推进四大慢病防治行动和体重管理年活动，推进康复服务体系扩容提升和康复学科建设。以全生命周期健康服务促进人口高质量发展，发展医育、医养结合服务，实施好育儿补贴制度，开展生育友好宣传，推进早孕关爱行动。落实母婴安全保障措施，优化婚孕检、产前诊断（筛查）管理服务，加强出生缺陷防治。全面实施儿童青少年体重、视力、心理、骨骼、口腔健康“五健”促进行动。开展老年健康促进行动，加强老年认知障碍防治。以中西医协同促进中医药传承创新，推动国家中西医协同“旗舰”医院建设项目，持续推进中西医协同“旗舰”科室和重大疑难疾病中西医临床协作试点。加快中医药社区主阵地建设，提升社区中医特色专病专科能力。

四是促进韧性安全。强化公共卫生体系建设，谋划新一轮公共卫生三年行动计划，推进传染病防控医防协同、医防融合。强化重点传染病防控，完善监测预警体系，积极应对新发突发传染病。强化健康促进和爱国卫生运动，建设权威健康科普平台，规范医疗卫生机构及其工作人员互联网健康科普行为。强化心理健康和精神卫生服务，推进儿童青少年精神心理健康服务。强化职业健康风险防控，推进职业健康保护行动。强化食品安全和营养健康工作，扩大食品数字标签应用。

五是推进系统治理。加强行业综合监管，建立健全监督执法市、区协同监管工作机制，强化患者隐私保护、个人信息安全和医疗数据安全，严厉打击牟利转介患者行为。加强规划引领和法治保障，编制实施本市卫生健康发展“十五五”规划和各专项规划，深化行政审批制度改革，持续优化法治化营商环境。

六是健全多层次医疗保障体系。深入推进全民参保，聚焦重点人群精准扩面。优化居保筹资结构，稳步调整基本医保待遇标准。建设全市统一的医疗救助平台，推进医疗救助“一站式”直接结算。制定长护险制度改革实施方案，推进医保数字化转型，拓展参保人画像应用，开展个人医保云建设试点，加快医保影像云建设。优化“医保数字人”等AI工具功能，扩大“一码付”“刷脸付“移动付“信用付”应用范围。

七是完善医保多元支付机制。延续降低职工医保单位缴费费率1个百分点政策，为企业减轻负担。指导优化升级2026年“沪惠保”，推动出台示范性商业团险产品，完善个人账户购买商业健康保险政策，做好与国家商保创新药品目录衔接，加大对创新药械支持。完善创新药械挂网、纳保、入院、支付等支持政策，促进创新药械和新技术加快临床应用。探索药械跨境交易运营新模式，常态化开展“医保-医企”面对面活动。

八是深化医保重点改革。全面推进按病种付费改革，探索DRG和DIP融合，优化按病种付费3.0方案，推进中医优势病种按病种付费国家试点，扩大长期住院床日付费范围，提升医保基金使用绩效。完善康复服务、安宁疗护等医保支付政策。有序组织新批次国家药品集采，积极参与国家医保局重点指导的省际联盟集采。完善挂网药品价格管理政策，优化医用耗材挂网规则，推进国家耗材分类编码本地化应用。加快医疗服务价格立项指南落地，常态化开展价格监测和动态调整。

九是严厉打击欺诈骗保行为。巩固拓展2025年医保基金管理突出问题专项整治工作成效，推进欺诈骗保问题“减存量、遏增量”。深化跨部门协同监管，健全行刑、行纪衔接机制，推动线索共享、联合执法。加强数智赋能，探索构建“全量监测+重点场景”医保智慧监管体系。推进药品追溯码监管应用，严控“回流药”。开展“超量开药”事前提醒，完善医疗救助、长护险评估等监管模型，加强智能预警线索处置，推动事前、事中、事后监管有效衔接。建立以信用为基础的监管制度，严格落实医保支付资格管理、代配药管理等制度，完善举报奖励机制，加大典型案例曝光力度，引导全社会共同守护医保基金安全。

十是党建引领行业高质量发展。全面落实党委领导下的院长负责制，发挥基层党组织政治功能和组织功能。切实加强宣传舆论引导，弘扬崇高职业精神，营造尊医重卫良好氛围。深化历史挖掘传承，推进彰显时代特色的廉洁文化建设。加强党的建设和医德医风建设，树立和践行正确的政绩观。持续推进医药领域腐败问题集中整治、群众身边不正之风和腐败问题集中整治。