当亲属被转入重症监护室（ICU）时，家属不仅要面对危重病情带来的痛苦，还要承受 “治疗是否伴随痛苦”“医疗费用能否负担” 等精神、经济压力。ICU 医护人员会细致沟通解释，本文结合最新指南与实践，以 “场景 + 解析 + 类比” 形式，解读常见问题，为家属提供参考。

一、有创治疗是否伴随痛苦？如何保障患者舒适？

家属提问 ：“想救妈妈，但又怕她遭罪，有没有两全的办法？”

医学核心 ：ICU有创操作的镇痛镇静管理

场景 ：赵女士签字时反复叮嘱医生 “别让她疼”。这种矛盾普遍存在，现代重症医学已实现 “救治与舒适” 的平衡。

专业解析 ：ICU的有创治疗需规范镇痛镇静方案，核心是“循证镇痛镇静”原则：

A. 精准评估体系 ：针对不同状态患者用标准化工具评估打分，匹配合适治疗。意识障碍者用行为疼痛量表（BPS）、重症监护疼痛观察工具（CPOT）；认知障碍或无法沟通者用疼痛行为量表（PAINAD）、面部表情疼痛量表（FPS-R）；清醒者用数字评价量表（NRS）、视觉模拟量表（VAS）。镇静评估用 Richmond 躁动镇静量表（RASS）或镇定躁动评分（SAS），确保结果客观。根据评估实施干预，控制疼痛在可耐受范围。

数字评价量表（NRS）

B. 操作舒适化策略 ：有创操作前强化镇静镇痛，如气管插管时静脉注射丙泊酚联合芬太尼，30 秒达麻醉状态，操作期间平均动脉压波动≤基础值 20%。

C. 心理干预措施 ：对无禁忌症者实施 “每日唤醒计划”，通过认知训练降低谵妄发生率（ICU≤15%，普通病房约 30%），唤醒时同步评估，优化治疗方案。

类比阐释 ：ICU 的有创治疗已告别 “忍痛治疗” 时代，如同牙科的无痛拔牙、产科的无痛分娩 —— 操作在充分镇痛镇静下进行。评估工具像 “疼痛温度计”，助医护掌握患者感受，避免“过度镇静” 或 “镇痛不足”。

二、患者为何昏迷？何时能苏醒？

家属提问 ：“人怎么就昏迷了？什么时候能醒过来啊？”

医学核心 ：ICU患者昏迷的分类与预后判断

场景 ：钱大爷因车祸昏迷，儿媳每日呼唤。昏迷背后有严谨的病因分析与预后评估体系。

专业解析 ：ICU患者的昏迷需按病因、病情等分为两类：

A. 可逆性昏迷：多由突发代谢异常、短暂脑缺血等引起，解除病因后可苏醒。如低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L）补糖后约 30 分钟苏醒；药物中毒性昏迷用拮抗剂后数小时至数天清醒；糖尿病酮症酸中毒昏迷纠正代谢紊乱后逐步恢复。若病因未及时解除，可能进展为不可逆。

B. 不可逆性昏迷：多见于严重脑损伤，苏醒时间与意识评估相关。通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）或全面无反应性量表（FOUR）评估：72 小时内 GCS 从 5 分升至 8 分，6 个月良好预后概率 45%；反之仅 10% 左右。

昏迷患者多属急性脑损伤，包括原发性神经系统疾病、非原发性神经系统疾病及颅脑影像异常者。除每日意识评估，还通过脑电双频指数（BIS）、脑电图（EEG）等辅助判断预后。

类比阐释 ：昏迷如同电子设备的系统故障——部分仅是临时死机（可逆性），经“重启”（治疗）后可快速恢复；部分则为核心部件损坏（不可逆性），修复周期取决于损伤程度。而 GCS、FOUR 等量表如“诊断报告”，能科学预判修复概率与时间。

三、气管插管是否等同于“割喉咙”？能否避免？

家属提问 ：“插管是不是就是割喉咙？能不能不做？”

医学核心 ：ICU的气道管理技术（气管插管与气管切开）

场景 ：孙奶奶因高血压脑出血浅昏迷伴鼾式呼吸需紧急手术，家属听闻“气管插管”即摇头，对“气管切开”更是抵触，误以为是“伤筋动骨的大手术”。这是对ICU气道管理技术的常见认知误区。

专业解析 ：ICU患者因肺内或肺外因素导致呼吸障碍时，需建立人工气道（气管插管或气管切开）来进行呼吸支持，两者的技术特点与适应症不同：

A. 气管插管 ：经口或鼻插入导管至气管，适用于预计通气＜2 周者。成功率＞95%，并发症＜3%，禁忌症包括口腔颌面创伤、颈椎外伤等。非计划气管插管拔管率是ICU 管理的重要指标。

B. 气管切开 ：在颈部正中气管软骨 1-3 环处行微创切口并置入导管，适用于预计通气时间＞14 天或插管困难的患者。手术时间＜20 分钟，切口感染率＜5%，禁忌症包括甲状腺中重度肿大、颈部皮肤损伤等。患者舒适度明显提高，脱机后可使用发声气切套管进行沟通；拔管后颈部会遗留1cm左右瘢痕。

C. 拔管需通过自主呼吸试验（SBT）：T 管通气 30 分钟内，呼吸频率＜30 次 / 分、血氧＞92% 可考虑拔管。拔管后 48 小时再插管率反映脱机拔管指征把握能力。

类比阐释 ：气管插管与切开如同雨伞和雨衣，分别对应 “临时” 与 “长期” 通气需求，均不造成喉咙永久损伤，保障呼吸功能。

四、EICU费用为何高昂？医保能否报销？

家属提问 ：“费用怎么每天上万？普通家庭承受不了啊！”

医学核心 ：ICU费用构成与医保支付政策

场景 ：林先生的父亲入住EICU，每日费用清单长达两页，这让他彻夜难眠。理解费用构成有助于理性看待这笔“生命投资”。

专业解析 ：ICU费用较高源于其诊疗特点：

A. 药物成本 ：需多种药物联合，抗生素等级高，使用前需病原学送检（送检率是规范用药指标），检验费包含在内。

B. 设备与耗材 ：ECMO开机需膜肺管路（4-6万元/套）；CRRT每日需管路与置换液（1400-4000元）；呼吸机、监护仪等设备按运行时间计费。

C. 人力成本 ：ICU 医师床位比、护士床位比是保障诊疗质量的关键 —— 医师全职，护士经专科培训，人力成本为普通病房的 4 倍，按患者护理等级计费。

费用遵循医保与物价标准，国内医保互通，新农合、职工医保等报销 50% - 90%；医保目录分甲、乙、丙类，报销比例不同，非目录药可按需选择替换。

类比阐释 ：疾病救治如特殊行程，——健康人可自主行走，ICU 患者需更多支持、投入为延续生命。医保如同“行程保障”，可承担大部分费用；治疗选择则如同饮食——馒头与盛宴均可果腹，医生会结合经济情况制定方案。

五、为何限制家属陪护？能否放心托付？

家属提问 ：“为什么不让家属陪？护士、护工照顾能比我们用心吗？”

医学核心 ：ICU的感染防控与陪护管理制度

场景 ：郑阿姨每日在15分钟探视时间内反复检查老伴的护理情况，女儿则在护理记录单上逐行核对，担心照顾不周。

专业解析 ：EICU限制陪护的核心是科学防控感染与保障治疗效果：

A. 专业护理优势 ：医护经严格培训，遵循《重症护理标准》：每 2 小时翻身（压疮率≤1.5%）；每 6 小时口腔护理（口臭率降 40%）；管路维护用 “最大无菌屏障”，降低感染风险。

B. 感染防控依据 ：《医院感染控制标准》显示，每增加 1 次探视，呼吸机相关肺炎（VAP）风险升 18%，血管导管相关血流感染（CRBSI）风险升 22%，这类感染严重影响预后。

C. 替代沟通机制 ：每日固定时间，医生用可视化工具讲病情；清醒患者通过写字板沟通；昏迷患者可播放家属录音。沟通内容记录在病历，可追溯。

类比阐释 ：ICU 患者免疫力如早产儿，限制探视如新生儿保温箱隔离，是有效保护。每日沟通与反馈如 “远程监控”，助家属了解治疗进度。

给家属的实用建议

1． 自我调节：保证休息与饮食，保持良好状态支持患者。

2． 信任建立：了解医生决策依据，减少猜疑，构建协同医患关系。

医学非万能，但 ICU 每项措施都在与死神抗争。理解医学逻辑会发现，这里有精密仪器，更有全力以赴的医护人员。医患同心，为生命筑防线。

本文作者：王桂祯 医学博士 上海第十人民医院急诊医学科副主任医师