先诊疗，后付费，春暖花开之际，国家卫计委给农村贫困住院患者送上政策利好，今年3月底前各省级卫生计生行政部门完成工作方案，4月底前启动实施。昨日，《农村贫困住院患者县域内“先诊疗，后付费”工作方案》（以下简称《方案》）印发。

入院先看贫困证明或低保、特困证明

《方案》对实施对象和区域进行了限定：仅限参加城乡居民基本医保（新农合）的农村贫困住院患者，而且必须是农村贫困患者所在县域内的定点医疗机构。

要想享受“先诊疗，后付费”政策，符合医保（新农合）规定疾病住院条件的参保（参合）患者办理入院手续时有严格要求。首先，要持医保卡（新农合医疗证）、有效身份证件和扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明（证件）办理入院手续，并签订“先诊疗，后付费”协议后，无需交纳住院押金，直接住院治疗。医院只收存医保卡（新农合医疗证）和有效身份证明复印件。

在费用结算方面，《方案》也给出了灵活的办法。患者出院时，定点医疗机构即时结报新农合补偿部分，补偿后个人应承担的费用由患者结清。患者结清个人应承担的费用后，医疗机构及时归还患者提交的相关证件。

如果有的患者确实没能力一次性支付医疗费用，《方案》则提出，对于确有困难，出院时无法一次性结清自付费用的，可通过与定点医疗机构签订延期、分期还款协议等方式，明确还款时间，予以办理出院手续。对住院时间较长、医疗费用较高的参合患者，定点医疗机构可根据实际情况，自行制定医疗费用分阶段结算具体办法。

这项惠及农村贫困患者的政策要想顺利实施，城乡居民基本医保（新农合）基金拨付必须及时。故此，《方案》强调，各地医保（新农合）经办管理机构要及时与定点医疗机构结算，拨付医疗费用。

将多措施制约和惩罚恶意欠款人员

如此利好，自然实施得越快越好。《方案》提出，前期准备和全面实施都要快马加鞭地进行。

2017年3月底前，各省（区、市）卫生计生行政部门根据本方案，结合实际制定具体实施方案，督促县、乡定点医疗机构、新农合经办管理机构等，完成前期准备工作。2017年4月底前，有关定点医疗机构全面启动“先诊疗，后付费”服务模式工作。

此时，各个部门必须协作，才能让政策平稳落地。《方案》提出，各省级卫生计生行政部门要主动向省政府和医改领导小组汇报，积极协调取得政策支持。进一步加强与医保、民政、扶贫等部门的沟通，加强新农合、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、慈善救助等制度之间的有效衔接，形成合力。

除了部门协作，“先诊疗，后付费”还需要新的结算制度。《方案》要求，建立完善贫困患者医疗费用县域内“一站式”结算制度，并逐步推进省域内、跨省份“一站式”结算。协调医保（新农合）、大病保险、疾病应急救助、医疗救助等经办管理机构加大信息化建设力度，直接与定点医院实现“一站式”信息对接和即时结算。在定点医院设立综合服务窗口，集中办理救治对象住院费用结算。

如果想钻空子，《方案》将利用诚信体系制约和惩罚恶意欠款者。建立“恶意拖欠住院费用”黑名单制度，对于恶意拖欠住院费用的，定点医疗机构有权终止为其提供“先诊疗，后付费”优惠政策（急危重伤病除外），并向医保（新农合）经办管理部门报告有关信息。医保（新农合）经办管理部门暂停其医保（新农合）待遇，直到所欠费用全部还清。也可以根据合同约定，向人民法院起诉，申请相关部门对恶意欠款人员实施制约或惩罚措施。但对于自付确有困难的，要协调多方予以救助。