急诊救治心肌梗死方法

胸痛中心对急性心肌梗死主要有两种途径进行处理

目前急性心肌梗死最优化的治疗是什么

时间就是心肌，时间就是生命

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上期说到，一旦识别了急性心肌梗死症状，要立即拨打120急救电话。120急救中心通常会优先救助明确的胸痛病人。在救护车送往就近医院的路途中，医生会采取心电图，明确是否是急性心肌梗死，一旦确诊，会立即联系最近的具有胸痛中心资质的医院。

胸痛中心就是为了快速鉴别胸痛原因并迅速分检至各相关专科诊治而设立的多学科综合部门，其中最常见的疾病就是急性心肌梗死。

胸痛中心对急性心肌梗死主要有两种途径进行处理。

一种是救护车送诊的急性心肌梗死，因为在路途中就已明确，所以心脏介入手术室的医生、护士、技师，以及急诊接诊的医生、护士和心内科医生在救护车还没到达之前，就已到位待命，一旦病人送达，立即兵分两路：一路立即将病人送至心脏介入手术室进行急诊冠状动脉造影，必要的时候开通闭塞血管甚至植入支架；另一路绕开急诊，直接办理住院手续；当手术结束后，立即入住心脏监护室监护治疗，直到病人可以回到普通病房治疗。

还有一种就是病人在急诊室就诊时明确急性心肌梗死，这时候也兵分两路，一路为急诊医护人员，迅速进行急性心肌梗死药物治疗，并且进行监护观察，办理住院手续；另一路为心脏介入手术室医护人员，接到病情警报后，立即赶至医院，对病人进行急诊冠状动脉造影，开通闭塞血管。

目前来讲，急性心肌梗死最优化的治疗是急诊介入治疗开通闭塞血管，包括球囊扩张病变，必要时植入支架。急诊介入治疗需要经验丰富的专业团队。

我们说时间就是心肌，时间就是生命，急性心肌梗死的救治就是争分夺秒地和死神赛跑。闭塞的血管被开通的时间越短，心肌死亡越少，病人康复越快，后期影响越小。进行急诊介入治疗后，闭塞血管恢复通畅，但已经死亡的心肌会造成心功能衰竭、恶性心律失常比如室颤等，甚至心脏会从梗死之后的薄弱部位破裂，所以开通血管后仍需入住重症监护室监护治疗，直到病人安全性达到可普通病房治疗。

很多病人对心脏植入支架等介入治疗存在抵触情绪，我们碰到过极端例子，某美术学院院长，夜间因为胸痛到医院就诊，医生明确告诉他急性广泛前壁心肌梗死，需要立即介入手术，大家都知道这种心肌梗死不及时开通闭塞的血管会有极高的死亡率，但是他和家人拒绝了，要求等他有过心脏病治疗经历的弟弟到场后，再确定下一步治疗，结果两小时后他弟弟才赶到医院，但是这时候病人发生了不可控制的室颤，最终抢救无效，死亡了。

当然，更多的病人非常信任医生，当医生告诉病人发生了急性心肌梗死，需要介入手术时，立即同意并和医生一起承担相关风险，进行手术。

现在的急诊介入手术成功率高，微创，已经极大提高了急性心肌梗死病人的生存率和生活质量。尤其现在全国开展胸痛中心的建设，进行心脏介入医生的规范化培训，不同地区、不同医院均具备了很高的急诊介入手术能力。所以，一旦在家中或救护车上确诊为急性心肌梗死，请立即就近具有急诊介入手术能力的医院就诊，而不要执着于大医院，造成时间的耽搁，加重病情甚至造成死亡。

最后，祝愿大家身体健康！

△ 感谢本期节目嘉宾：复旦大学附属中山医院心内科 汤祥林医生