秋冬呼吸道疾病高发时期，药品是否充足、配得到 成为关注焦点。去年以来，进口的阿奇霉素原研药希舒美在医院“消失”被热议。在第十批集采中，最低3分钱一片的阿司匹林中选，更是引发公众关切。进口原研药为何难开？仿制药的药效究竟如何？"在今年的上海两会召开前夕，集采常态化开展的过程中，公众对药物选择权的在意，也引起了代表委员的关注。

“进口的阿奇霉素没有的，都配不到，有国产的。”“进口的阿奇霉素是成人片，小孩要泡的没有，你要么到外面买，我们库存都没有。”“注射的只有海南的，儿童干悬混剂也只有海南的，只有成人药片有辉瑞的。”记者在走访中发现，阿奇霉素原研药，即希舒美，确实在社区医院很难配到，部分三甲医院虽然有配，但也存在品类不全，库存时有时无的情况，输液则基本只有国产阿奇霉素。

不少人索性选择去药店购买进口阿奇霉素，华氏大药房药师张雯告诉记者，目前家长来买进口阿奇霉素的很多，比平常量多两到三倍。

常用的进口药，为何在医院突然变得难配了？我国从2018年开始对药品实行集中带量采购，核心策略就是“以量换价”，通过 带量采购、以量换价的方式，降低药品价格，减轻患者负担，让有限的医保基金惠及更多人。“国产药价格优惠呀，老百姓都能接受呀。”

但集采模式也出现了“阵痛”。比如，集采强调成本指标。医院在申报某集采品种用量时，需按照不低于上年度药品实际使用量的70%左右，来进行报量。压力之下，各家医院会想各种办法完成集采任务量。

市政协委员、农工党市委副主委叶强，曾多次去医院调研药品问题。2023年11月，国家对包括阿奇霉素在内的42种药品开展集中带量采购，进口原研阿奇霉素报价每袋5.58元，比第9名每袋0.98元的报价高出约4.7倍。因排在末位，最终落选。之后，这个药在医院里就变少了。“医院首先要完成带量采购这个工作的要求，才会去进未中标药，但是按照医保的要求来讲，它还是有余地的，并不是说只允许用仿制药，不允许用原研药，但是没有完成带量采购，可能就不会优先给你开，在执行的时候，有的医院也会相对比较机械一点。”

原研药因为研发周期长，投入成本高，价格很难打下来。而仿制药，一般是等原研药专利到期后，其他制药企业复制其主要分子结构生产出来的药物，因为没有巨大的研发投入，价格可以更低。2015年起，我国要求仿制药必须通过一致性评价，来与国际标准接轨。

而公众对医院中原研药难配颇有微词，归根结底还是对替代仿制药疗效不确定。在叶强的调研中，就有老百姓反映，同一个病，用仿制药起效慢，治疗周期更长；有些还会引起胃肠道反应。调研中医生表示，病人手术后，国产药控制不了的感染，用原研药控制得就更好。“大多数现在都用国产药，就是要病好，时间要长。”“进口药应该会好一点吧。”

对此，市政协委员叶强表示，客观来说，仿制药逐步替代原研药是国际趋势，但在通过集采把成本降下来的同时，还需要对仿制药加强临床疗效的评估，重视对仿制药不同批次间的质量控制，“一致性评价”不能变成“一次性评价”，其次，医院在采购中，也应该尊重患者选择进口原研药的权利，同时，可以考虑引入更加灵活的医保支付方式。比如，不管是原研药还是仿制药，只要是同一通用药名，医保的支付标准一样。患者要想买药价高于此标准的药，超出部分自付。“举个例子来讲，原研药是10块钱，仿制药是1块钱，如果你要原研药，那我也给你医保支付1块钱的价格，就还有9块钱你要支付，就避免现在等于说10块钱都要我支付这样的办法。”

业内专家也表示，集采过程中，价格水分挤出后，接下来要精细化管理药物供给，把工作重心转向保质量、保供应。“带量采购，实实在在地降低了老百姓的费用负担，也节约了医保的资金；对企业来讲，带量以后，销售费用可以节约，我觉得好的方面是主流的，但是国家实际上之前就提出不能‘唯低价’，怎么去克服‘唯低价’，这是带量采购工作下接下去要考虑的问题。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林说道。

无论是医院难开进口药，还是三分钱一片的阿司匹林，都体现了在集采常态化开展的过程中，人们对药物选择权的在意。除了提高国产仿制药药效，建立动态评估机制，探索更加灵活的医保支付机制等，是否还可以在医院和零售药店之间建立处方流转制度，既不影响医院集采和药占比考核，又能方便患者用药。最终目的是给予患者真正的选择权。