对于上海的老百姓来说，分级诊疗并不陌生，特别是今年以来，专家号源下沉新政全面实施已有半年好评不断。根据统计，全市转诊量最大的是在莘庄社区卫生服务中心，今天《遇见更好的自己》就来认识一位这里的家庭医生，半年里，她帮助一位社区老人转诊了七次，这背后是怎么样的故事？

“老糖人”钱老伯，近两年糖尿病一直控制得还不错，他说，多亏了一位好医生。“我50岁开始，有家族史，今年78岁嘛，28年了，像我们碰巧是碰到一个好医生，胡月医生确实是好，不是装出来的。”

90后的胡月医生，是莘庄社区卫生服务中心的全科医生。3年前从复旦毕业，在华山医院完成3年规培后，她主动选择扎根社区医院，成为了一名家庭医生，钱老伯就在她的辖区内。了解钱老伯的病史后，胡月特意和钱老伯的老伴加了微信，让他们有问题可以随时联系。

今年4月，一次常规检查中，钱老伯的肾功能指标出现异常升高，而龙华医院肾内科专家近期已经没有号源，老两口担心不已，“我为了这个挂号，苦透苦透。”胡月立即主动帮忙，用当时最新的三甲医院50%专家号下沉社区的政策，顺利为钱老伯约上了龙华医院的专家号。

及时转诊后，一段时间的治疗下来，钱老伯的相关指标逐渐恢复了正常。老伴纪阿婆也算放心了：“一方面龙华医院三甲医院比较相信，至少肌酐没有乱蹿，还可以的。”

在专家号下沉新政发布以来，从今年4到8月，胡月所在的莘庄社区卫生服务中心，转诊总量在全市排名首位，超过2500人次，同比提升了278%。而胡月经手的有78人次，在自家医院排名第一。这个第一，背后是胡月对社区居民患者始终的牵挂，她手里有16位像钱老伯这样有复杂慢性病史，需要重点关注的对象。没有门诊时，她也会经常去几位老人家里串门，为他们监测血糖和血压。

作为家庭医生，胡月负责的两个小区，共有1800位签约居民，不少人都养成了小毛小病就找她问问的习惯。钱老伯说：“胡医生就是我们的主心骨，在医药方面、或者说医疗顾问也好、家庭医生也好，就是碰到这类问题，就找胡医生。”

而在胡月看来，让居民能够放心依靠她，也是因为她有着足够的底气，这几年来，上海一直在不断完善优化分级诊疗措施，从技术和能力上实打实提升社区医院的功能，来为居民们提供更靠谱的家门口卫生服务。“家门口管常见病，重大疾病就去二、三级医院，三年来，我一步步见证了这一切的实现，有了硬件能力的提升，剩下的就是我们家庭医生服务能力的问题，总之在社区医院能干的事儿太多了。”

对此，莘庄社区卫生服务中心家医科科长李云贺表示：“居民的认可就是家庭医生工作很大的动力，另一部分可能就是家庭医生自身知识体系的成长，家庭医生能为居民解决更多的一些问题，我想他离成为更好的自己可能就会越来越近。”

上海计划到2035年，全市家庭医生签约服务覆盖率要达到75%以上，老年人和慢性病患者等重点人群签约率达到85%以上。市卫健委也在进行专题走访调研，会对社区医院的相关支持政策进行进一步的完善和补充，来促进更多居民 养成小病去社区首诊的习惯，让分级诊疗实现更有效的运转。

上海市卫生健康委基层处处长杨超表示：“新时代新征程，上海的社区医院迎来高质量发展的新机遇，我们号召广大社区医护工作者不忘初心，砥砺奋进，用心用情服务好社区居民。”

实际上，胡月在基层社区做家庭医生的这么多年，见证着上海分级诊疗的不断优化，2018年她来到上海学医读研，那一年签约居民数量为666万，而到了今年6月，上海全市签约居民已经突破1100万，与此同时社区打造“康复中心”、“健康管理中心”以及“护理中心”也一一实现，这正是胡月这样家庭医生的作用，在社区保障老百姓的健康。