上海原研药重回社区 留下患者“选择权”

初夏的上海，阳光洒进上钢社区卫生服务中心门诊大厅。陆阿姨带着医保卡，来配她常年服用的心血管原研药立普妥，这一次，她不用再地铁倒公交去三甲医院排队，也不用去药房碰运气了，家门口就能配到。

“以前这药在社区经常断货，没办法只能去外面药房自费买，有时候花钱都买不到。” 陆阿姨一句感慨，道出了很多慢病老人长久的烦恼。早年间，上海社区医院基本都有立普妥、波立维等常用进口原研药，慢病患者能在家门口就近配药。但自从2018 年国家药品集中带量采购全面推开，配套医保采购比例受限，报销规则逐步收紧，原研药在社区医院越来越少，渐渐陷入大家想用、社区难配的窘境。

直到今年5月1日，上海落地一项基层药品供应新政：社区医院在优先保障集采药品配齐的基础上，可根据辖区居民实际临床需求，自主增补非集采中选药品。这意味着，原研药终于有机会回到家门口了。

在上钢社区卫生服务中心药房，洛索洛芬、美多巴、达格列净等一批第十一批未中选的原研药，整齐码放，像达格列净，库存有600 余盒。“以前政策卡得紧，想多备些群众急需的原研药有心无力；现在放开限制，可以按需采购，踏实多了。”上钢社区卫生服务中心药剂科科长陈涛说。

一位住在花木街道的老年慢病患者也告诉记者，以往为了配一盒常用原研药，要辗转奔赴多家三甲医院，往返奔波、排队等候，十分折腾。现在，立普妥、拜新同、波立维等药品在花木社区卫生服务中心都有，省时又省力。花木社区卫生服务中心主任刘莉说得很直接：“新政落地后，社区药品品类持续完善，慢病患者就近就医配药的获得感，是真的提升了。”

但就在几个月前，情况还没有这么乐观。上海社区医院的进口原研药，还一度供给紧张，不少常用品种常常断货。今年2月底，市民李先生发现，母亲长期服用降脂原研药美百乐镇，在周边多家医院都配不到了。一家人辗转跑了社区医院、二级医院、药房，大多都被告知“暂无货源”。不止美百乐镇，立普妥、络活喜、可力洛等多款慢病常用药，也常常断货。

记者查阅12345 市民热线发现，半年内热线就有四、五十起相关求助。那段时间，类似慢病原研药在社区、二级医院普遍紧缺，不少患者只能专程前往三级医院碰运气。中山医院、华山医院等多家医疗机构也反馈，部分品种货源不稳、补货周期不确定。大量慢病患者无奈扎堆大医院，挂号、排队、开药，动辄耗上两三个小时，就医配药体验大打折扣，分级诊疗的步子也被拖慢了。

为什么原研药在社区会这么难配？记者在采访中梳理出三个主要原因。

一是国家基本药物目录多年未作动态调整。2018 版目录收录的685种药品中，进口原研药占比十分有限，基层医疗机构需要优先按照目录配药，很难兼顾居民个性化用药需求。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林坦言，基层医疗服务需要立足临床实际、贴合患者需求，药品保障能不能跟上，直接关系到分级诊疗的成效。

二是配送成本问题。社区医院单次采购量小，药企更愿意把货送到三甲医院和连锁药店，基层网点的配送积极性一直不高。

第三点，也是最关键的政策约束：此前医保对集采品种设置了采购要求，未中选厂牌与中选厂牌的进货比例，原则上不超过1:1。多数原研药属于非中选品类，客观上压缩了基层采购的灵活空间。社区只能优先储备集采仿制药，这让原本平稳的基层配药陷入了被动。

举个例子大家就明白了：硝苯地平控释片，仿制药一盒14片，每片30mg，总剂量是420mg；而原研药一盒28片，每片30mg，总剂量时840mg。进2盒420mg的仿制药，总剂量只够进一盒840mg的原研药。在这个规则下，社区医院只能多采购集采药。

对于常年规律服药的高龄慢病患者来说，换药不是小事，难免心里不踏实。一些老人告诉记者，自己长期固定服用某款原研药，身体状况控制得十分平稳，一旦更换仿制药，总会担心药效波动，担心身体会不适应。还有老人因为单次配药数量有限制，不得不自行减量服用，暗藏健康隐患。

业内专家表示，通过国家一致性评价的仿制药，在有效成分、临床疗效和安全标准上已经基本对标原研药，多数病情稳定的患者替换仿制药没有问题，价格也更实惠。但对于高龄体弱、体质敏感、换药适应性不强，以及长期形成固定用药习惯的人群，理应尊重个人选择权，基层医院药品供给，需要原研药与仿制药互补共存。

民有所呼，政有所应。面对群众呼声，从国家到上海，一系列政策调整陆续落地。3月9日，国家医保局、发改委、卫健委三部门联合发文，着力提升基层医疗机构药品供应保障能力。4月15日，国家医保局进一步明确，医疗机构可在集采协议范围之外合理配备原研药等非中选产品。4月17日，上海市医保局召开政策解读会，明确提出要全力推动常用原研药回归社区，保障群众合理用药需求。

紧接着，上海出台了具体细则，破解两大堵点。

一是取消1:1的采购比例限制，基层机构在优先配齐集采药品的基础上，可根据居民实际需求自主增补原研药。

二是医保报销规则也同步进行了合理调整，核心目的就是算公平账，让医保基金可持续运转。其中，第一至八批集采非中选原研药，个人自负比例由 10% 适度调整至 20%。

比如，一位65岁退休职工医保老人，到社区医院配心血管药立普妥，总价是65.43元。按原来的报销方式，个人需自负15元，而报销政策调整后，个人需自自负21元。

原来：医保报销：（65.43-65.43✖️10%）✖️85%=50元，个人自负约15元

现在：医保报销：（65.43-65.43✖️20%）✖️85%=44.5元，个人自负约21元

至于第十一批集采非中选的原研药，报销规则调整前，医保按“药价总额x固定比例”报销。也就是说，不管集采中选药，还是非中选的原研药，报销比例都一样。

同样以一位65岁退休职工医保老人，到社区医院配降糖药二甲双胍恩格列净片，一盒30片的规格：集采中选药是4.5元，非中选原研药是30元。按照老政策，医保要多支出21.7元。

集采中选药医保报销：4.5元✖️85%=3.8 元 个人自负：0.7元

非中选原研药医保报销：30元✖️85%=25.5元 个人自负：4.5元

但政策调整后，报销额度将参照集采目录中位药品标准执行，超出部分由个人自行承担。比如，通用名一样、规格相同的药品，医保都只报销3.8元封顶，想配原研药的病人需要自行支付剩下的26.2元。

集采中选药医保报销：4.5元✖️85%=3.8元

非中选原研药个人自负：30元-3.8元=26.2元

而这样调整的好处是，既能避免高价药品过度占用医保公共资源、兼顾公平普惠，也给愿意自费选择固定用药的群众留足选择空间。

“只要能配到自己常年吃的药，不用来回折腾，适当多承担一点费用完全能接受。” 不少患者表达了类似想法。对普通百姓而言，不用再挤大医院，不用再四处寻药，在家门口就能自主选药，这就是最实在的获得感。

目前，上海已梳理筛选出七、八种群众日常需求量大的慢病原研药，纳入社区常态化配备范围，并建立动态增补机制。各社区卫生服务中心也在陆续完善服务：上钢社区常态化收集登记患者用药诉求，及时采购补充；花木社区每三到六个月，摸排一次辖区用药需求，持续优化药品清单。

常用药品下沉社区，是分级诊疗落地的重要一环。基层药品品类的不断完善，让慢病患者更愿意留在社区就近看病配药，才能实现急慢分治、有序分流。业内专家建议，在放开采购比例、赋予基层医疗机构更大自主权的同时，医保基金也应进一步向基层服务倾斜，结合就诊人流合理调整总额分配、优化保障待遇，从长效机制上稳固基层医疗服务能力。

上海推动原研药回归社区医院，不是简单地给社区医院增加几个药物品种，而是把就近配药的便利、自主择药的权利，还给了群众。让大家免去往返三甲医院的奔波劳碌，不必因被迫更换长期用药而焦虑不安。尤其是随着老龄化进程的加速，让更多慢病老人，能在家门口安心配药。这种改变，是政策向着民生所需靠拢，也是一座城市对老百姓最实实在在的守护。