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全国范围开展定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作

时讯

2025-01-11 12:21:45 央视新闻

国家医保局决定在全国范围开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作。

重点聚焦2024年飞行检查的肿瘤、麻醉、重症医学

国家医保局针对2024年飞行检查的肿瘤、麻醉、重症医学3个重点领域,以及零售药店常见问题,梳理形成违法违规使用医保基金典型问题清单。

各级医保部门要对照本问题清单以及国家医保局2024年已下发的心血管内科、骨科等6个领域问题清单,结合本地医保管理政策,对问题清单进一步细化、本地化。

对本省份适用的问题,各省原则上要全部采纳、不得擅自删减。


对本省份诊疗项目名称不同、但有同类可替代项目的,应按本省份政策修订后采用。


对已明确问题逻辑、但类似情形未罗列齐全的,各地要举一反三,进一步细化丰富。


各省份本地化的问题清单,应于2025年1月20日前通过邮箱报国家医保局备案。

各级医保部门今年3月底前开展自查自纠

2025年3月底前,各级医保部门根据本地化的问题清单,组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店,对2023—2024年医保基金使用情况开展自查自纠。

要指导定点医药机构正确认识、扎实开展自查自纠,对清单指出的问题逐项核对,对诊疗行为、诊疗费用逐条分析,对自查自纠发现的问题要一一对应到结算清单的具体明细,形成自查自纠情况报告,及时退回违法违规使用的医保基金。

各级医保部门可以主动开展数据分析,帮助定点医药机构提升自查自纠精准性。

国家医保局将通过“四不两直”方式开展飞行检查

2025年4月起,国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况,通过“四不两直”方式开展飞行检查。

对自查自纠不认真、敷衍塞责,或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构,一经查实,将坚决从重处理。


对经反复动员仍未自查到位的,将予以公开曝光,并按照有关要求,加强与纪检监察机关信息贯通。


对相关人员,按照《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》,进行支付资格记分管理。


对自查自纠工作主动性不足,存在区域性、普遍性、突出性问题的省,国家医保局将向省级人民政府办公厅函告情况。

编辑: 周宇倩
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关键词: 医保自查自纠

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