医改是世界性难题，我国人口基数大，医改的难度和挑战，可想而知。那么，上海是如何啃下公立医院改革这块“硬骨头”的？上海的答案是始终坚持问题导向，在短板上下真功夫，用制度创新和政策保障来破解难题。

原先，大医院开大门诊，基础病、多发病、疑难杂症各种疾病通吃，在这种紧张的状态下，医生高负荷、患者不满意。但是现在，大医院的门诊越变越小了，不是说医生少了，而是病种更专、更精、更为疑难杂症服务了。如果打开手机预约挂号，你会发现 “普内科”已经在三级医院绝迹了。

这种就医格局改变，其实是落实“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的生动体现。据粗略统计，现在病情稳定的内科慢性病如高血压、糖尿病的就诊配药需求，70%以上都在社区卫生服务中心和二级医院解决了。

上海在健全药品保障机制、挤压药价“水分”上也“重磅”连连。2019年起，上海通过技术手段，对医疗费用进行实时监测，对费用有明显不合理增长的医院，开展督导和约谈，上海公立医院医疗费用增幅连续明显下降。通过完善医药采购“阳光平台”，加强对药品和医疗器械采购、配送、使用的全流程监管。

上海综合医改试点以来，医疗服务水平不断提升。医疗机构布局“纵向到底、横向到边”，15分钟内到达最近医疗点的家庭比例达到100%；超过800万居民签约了“1+1+1”家庭医生，签约率超过35%；38家市级医院完成医学影像检查和检验结果互联互通互认；417家公立医疗机构试点医疗付费“一件事”改革；超过543万本市参保人员申领、激活了“医保电子凭证”；全市120急救平均反应时间缩短至12分钟以内。2016至2020年，市财政医疗卫生支出年均增长8.1%，高于GDP增速；个人卫生支出占卫生总费用的比例降到20%左右；全市三大健康指标连续十年处于世界发达国家和地区水平。