↑戳视频看医生如何挽救男婴

说到脑出血，人们一般都会想到中老年人，很少会与孩子联系起来。但在新华医院，医生不仅为一名还在妈妈肚子里的胎儿，诊断出颅内出血；还在婴儿出生后第一时间，为他进行了脑部手术。像这样产科与小儿神经外科手术无缝衔接，在我国还是第一次。

今天是这名男婴出生、也是手术后第3天。尽管是端午假期，产科、小儿神经外科的几位主任还是都来查房。在确认男婴术后恢复良好、生命体征平稳后，医生决定拔掉气管插管，让孩子恢复自主呼吸。从外表看，男婴肢体活动、表情反应都和健康新生儿一样，如果不是头上包裹着纱布，很难想象他因颅内出血、水肿，出生时是个"大头娃娃"。

据介绍，婴儿母亲是高龄二胎孕产妇，怀孕36周产检时，发现胎儿颅内有性质不明的阴影。慕名到新华医院进行产前诊断，确定为胎儿颅内出血，并伴有脑室扩张。新华医院产科副主任医师王磊介绍说，胎儿发生颅内出血的可能性是比较小的，在他20年从业经历中首次发现。而这么大一个脑血管出血，部位又很低 ，在胎儿丘脑部，如果血肿再大一点、压迫到更低一点，生命中枢的话，就可能造成呼吸心跳暂停。

脑室出血需要急诊手术，拖延时间会造成颅高压加重，轻则影响神经功能，重则导致新生儿夭折。因此新华医院决定依托强大的围产期医疗平台，为母子俩同时实施从产科到小儿神经外科的无缝衔接手术，尽管手术风险极大。新华医院小儿神经外科主任马杰解释说：因为刚刚出生有很多不确定因素，包括新生儿湿肺，肺功能不好。婴儿全身功能从体内环境到体外环境，这个环境变化，对孩子也是个适应过程。而且新生儿体重比较低，对神经外科手术来说，麻醉风险巨大。

按照多学科联合制定的手术方案，6月7日中午11:10，产科专家开始为孕妇实行剖宫产手术，11:40婴儿顺利出生；考虑到从原来的胎盘循环到建立自身循环，巨大的血液动力学变化合并胎儿颅内出血，有可能给新生儿带来致命打击，产科医生在脐带断离之前，第一步先为婴儿清理气道、实施气管插管、建立人工气道，以保证新生儿肺脏正常张开和运作，避免缺氧引起的严重并发症。随后孩子被安置在转运暖箱里，一路绿色通道送往CT室检查，由放射科专家明确颅内出血变化情况；在另一间严正以待的手术室里，小儿神经外科专家随即看到了最新的术前头颅CT片，确认与预判一致、手术方案不变。下午1:20，出生不到2小时的男婴再次躺到手术台上，接受脑室镜下血肿清除术+脑室外引流手术。不到一小时后，小生命颅内的血肿顺利清除，头围迅速由37.5厘米减至34厘米，符合新生儿头围正常值。

尽管胎儿颅内出血的原因，还需要进一步检查确认，但经过术后2天观察，马杰主任认为孩子情况良好。后期还要观察会不会再出血， 查出血原因。否则过了水肿关、感染关，孩子就完全康复了。

而对这例罕见的胎儿颅内出血，王磊医生猜测，除了先天性血管畸形，也可能与宫内感染有关。因为孕妇来院就诊前，有一个月反反复复发热、咳嗽，但没有吃药治疗。这有可能是病毒感染，而病毒感染有可能通过胎盘，感染到胎儿。对此他提醒准妈妈们，在怀孕期间如果生病，不能讳疾忌医，同样需要及时治疗。