深化医改是世界性难题，而公立医院综合改革又是其中最难啃的“硬骨头”之一。国务院办公厅日前印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，首次提出各级各类医院应制定章程，明确了医院决策机制，为“十三五”时期医改开出新“处方”。

张强：将来的医院院长将是一名“职业经理人”

在较为宏观的层面，“取消公立医院行政级别，卫计部门负责人禁兼任领导”的政策颇受关注。著名血管外科专家张强认为，这就是要建立健全医院治理体系，积极探索公立医院管办分离的体现。让政府更多地行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。在这样“去行政化”的大环境下，医院的院长将是一个“职业经理人”的角色。“他可能是一个社会化的角色，他可以自己组阁形成一个领导班子。这样的话，医院在具体运营的权力就下放到院长，他更加突出管办分离，采用一些企业的管理方法。”张强认为，当院长不再具有行政职务，而作为第一责任人的身份治理医院的时候，能大大降低医疗事故的发生。

张强：如何评定医生薪酬考验管理者的智慧

另外，改革后的医生薪酬也是一大焦点。《意见》要求，医院必须健全人力资源管理制度。严禁给医务人员设定创收指标。将考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。建立“多劳多得”的薪酬核定体系。更值得一提的是，病人对医生的评价将影响其收入。上海新闻广播《活到一百岁》的主持人一凝对此有点担心。“这样导致平均分配到每个患者的时间就会更少了。医生原来看我是3分钟，现在只看我30秒，因为后面有一大堆人在排着。”张强表示，“多劳多得”和“优绩优酬”的理念值得提倡，但要在这样的制度下，让医务人员得到合理的报酬，同时改善医患关系，考验的是管理者的智慧。“我们要求医生对患者有温暖、关怀的同时，我们的医院管理者对医生同样是不是也需要这种人文关怀呢？你从他的奖惩制度来看，如果说医生对病人不好就是惩罚的机制。我不赞成这种简单粗暴的管理方式。要让医生在这个平台执业的时候，有一种荣誉感，这种荣誉感、满足感自然就反映在他日常对待病人的行为上，这也是需要考虑的。”

张强：私立医院需要充分市场化

《意见》还要求公立医院进一步确立“公益性”，满足绝大多数普通老百姓的需求。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和豪华装修，对超出规模标准的要逐步压缩床位。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10％。在这样的形式下，一部分有特殊需求的人群，在公立医院特需服务满额的情况下，可能会转投私立医院。而隐忧是：这会不会让收费本就高于公立医院的私立医院进一步抬价？对于这一点，张强认为，目前我国私立医院的发展并不充分，市场化得不够彻底。“假如说你充分市场化之后，实际上我们现在一些所谓的高端医疗或者是国际化医疗价格应该会随着竞争合理化。相反，越是公立医院占主导地位，垄断整个市场，特需医疗的价格就会很高。”张强希望，私立医院如果能在市场中找到自己最合理的定位，价格也会趋向相对合理。

（看看新闻Knews记者：杨龙跃 实习编辑：孙思奇）