上海医保新规今起实施！医保卡里这笔钱终于能花了

从今天起，上海医保规则又有变动，职工医保参保人员在本市定点医疗机构或零售药店发生的"分类自负"费用，可直接使用个人账户历年结余资金抵充，不足部分可由家庭共济资金支付。此举旨在回应群众关切，提高医保资金使用效率，切实减轻参保人员现金负担。

“分类自负”指医保报销范围内需个人先行负担的部分费用，如乙类药品10%的自付比例、集采非中选"价高药"超出医保支付标准的差额等。此前，这类费用需现金支付，新政实施后，将优先由历年账户结余资金冲抵。

具体支付顺序为：先抵充个人自负部分（如门急诊自负段、住院起付线及按比例分担费用），剩余资金再抵充分类自负费用，不足部分方需现金支付。例如，100元乙类药品中10元为分类自负、27元为按比例自负，若历年账户有30元，则先付27元自负部分，再抵3元分类自负，仅需现金支付7元。

职工医保参保人本人历年账户资金可直接支付分类自负费用；账户不足时，可使用绑定家庭共济资金。居民医保参保人虽无个人账户，但可通过组建家庭共济网，使用家庭共济资金支付相关费用。参加本市市民社区医疗互助帮困计划的人员，使用家庭共济资金支付参照执行。

因涉及全市定点机构结算系统改造及与国家平台对接测试，政策定于2026年9月1日起正式施行，届时发生的合规费用均可按规定抵充。参保职工可通过“随申办”APP“医保个人账户家庭共济”专区组建共济网，并选择“共济支付”方式，便于家庭成员使用共济资金。

上海市医保局表示，新政将有效盘活个人账户沉淀资金，进一步降低群众就医自付压力，未来将持续优化医保便民服务。