新华医院助“松鼠宝宝”成功“脱尾”

看看新闻Knews记者 戴晶磊

2018-01-09 18:42:47

“屁股上的畸胎瘤居然和胎儿一样大!”虽然见过很多新生儿的先天性畸形,但新华医院儿外科医生面对这么个可怜宝宝,还是大吃了一惊。 2018 年的第三天,上海交通大学医学院附属新华医院成功施行了一例新生儿巨大骶尾部畸胎瘤的手术,围产医学领域三大MDT 团队形成合力,为这个宝宝创造了生的机会。

更有幸的是,病理报告显示,该畸胎瘤为良性肿瘤,新华医院儿外科吴晔明教授表示,如果后续治疗一切顺利,孩子可望获得健全的生活。

来自江苏的刘欣(化名)一位婚后难以怀孕的患者,在去年,她和丈夫选择了试管婴儿技术( IVF 技术),移植入2枚胚胎,受孕成功。在随后的孕16 周产检时,超声突然提示,她所怀的双胞胎中有一胎存在骶尾部肿块,另一胎未发现明显异常。反复思量,刘欣一家觉得这对双胞胎实在来之不易,决定竭尽全力救治他们。经多方打听和当地医疗机构强烈推荐,刘欣和家人来到新华医院围产医学胎儿畸形多学科联合 MDT门诊就诊。


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在MDT 门诊里,妇产科、影像科、儿外科等多名主任专家联合为刘欣诊治评估,并建议他们可以将孩子生下来,随后再做进一步检查治疗。专家们当场还一起为刘欣制定了完整的治疗方案。

孕31 周时,刘欣由外地转入新华医院妇产科产检,并要求在新华分娩,以便产后能够及时接受儿外科手术,做产科超声检查发现瘤体直径接近18cm ,但考虑到孕周尚小,王磊副主任医师决定在密切随访瘤体增长情况,防止胎儿在宫内发生窃血综合征发生的前提下尽量延长孕周,以利胎儿能够出生后耐受手术。

在妇产科及儿外科团队共同评估后,决定在刘欣孕35周余,实施剖宫产。因为瘤体过大,直径已超过正常胎儿的最大径线,无论采取何种分娩方式,巨大瘤体胎儿的娩出都可能有问题,因此手术入路如何选择才能安全顺利的地将胎儿娩出并且不过度压迫瘤体,如何防止随可能发生的产后出血? 胎儿娩出后如何抢救?如何安全的转运到新生儿重症监护病房?如何与儿外科同仁无缝衔接?在经过反复多学科沟通后行剖宫产术,其中一个宝宝完全健康,另一患骶尾部畸胎瘤的宝宝即刻转入儿外科重症监护室( PSICU )已经为他准备好的病床。

因为拖着比自己还要大的巨大“尾巴”,这个宝宝出生体重接近 5 公斤。儿外科重症监护室PSICU谢伟医生给宝宝制定了系统的支持治疗及术前准备,随时准备紧急手术。


儿外科潘伟华主任医师说:“虽然在那个时候无法判断畸胎瘤的良恶性性质,但哪怕是良性的畸胎瘤,也是属于容易从良性向恶性转变的一类肿瘤,因此,出生后尽早手术是确保肿瘤不发生恶变的最佳处置方式。”


新华医院紧急召集院内儿外科、儿童肿瘤MDT 专家组、新生儿外科、小儿神经外科、儿童重症医学科、麻醉科、影像科等多个学科专家团队讨论,就手术细节、术中可能存在的风险及可能发生的意外,以及围手术期并发症等反复商讨,包括可能发生的“窃血综合征”、瘤体侵入椎体对手术难度增大的可能性等细节一一确认,最终决定在 2018年 1月3日 ——宝宝出生仅6天的日子里,为他切除这个巨大畸胎。因为有了从孕中到孕后全流程保障,仅用了 2小时8分钟,巨大瘤体就被全部切除,并且完成孩子的骶尾部重建,这个瘤体重量达 2100g,术中患儿几乎没有出血!


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这个新生的宝宝在术后第二天就已经脱离了呼吸机,一般生命体征始终保持在平稳状态,由于骶尾部创面大,重症监护和儿外科的医护人员始终密切关注着宝宝的点滴变化,给予了无微不至的呵护,期待着她能够尽快地和她的同胞姐姐一样到她妈妈的怀抱。


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据悉,畸胎瘤属于胚胎源性肿瘤,由胎儿期三个原始胚层的胚细胞异常发育所致,是婴幼儿期常见的实体肿瘤,好发于躯体中线及其两侧,尤其是骶尾部多见。分为成熟畸胎瘤(即良性畸胎瘤)和未成熟性畸胎瘤(恶性畸胎瘤)。良性畸胎瘤里含有很多种成分,包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等;恶性畸胎瘤分化欠佳,没有或少有成形的组织,结构不清。

2015年始,新华医院整合资源,组建了围产医学 MDT 、胎儿畸形MDT及儿童肿瘤MDT 团队,并开设了相应的多学科联合诊疗门诊,为疑难重症孕妇、胎儿畸形、儿童恶性肿瘤等提供规范的治疗方案及救治,为许多患儿及家庭带去更多希望。


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(看看新闻Knews记者:戴晶磊 编辑:朱佳伟)

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